Анкета для врачей-специалистов
Уважаемые коллеги! Просим вас принять участие в анкетировании по вопросам осведомленности и доступности обезболивания в Российской Федерации. Анализ обобщенных данных будет представлен на сайте Ассоциации хосписной помощи https://pro-hospice.ru/. Опрос займет не более 5 минут. Спасибо!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО
Возраст *
Пол *
Специализация *
Required
Регион, город *

1. Имеете ли Вы опыт лечения хронического болевого синдрома, в том числе с применением наркотических лекарственных препаратов?

 *

3. Укажите наиболее частую причину отказа пациента от получения наркотических лекарственных препаратов, несмотря на наличие у него выраженной боли (отметьте одну, наиболее частую причину):

 *

4. Имеете ли Вы возможность единовременного получения до 20 специальных рецептурных бланков?

 *

5. Какой лекарственный препарат Вы назначаете при умеренной боли? (отметьте препарат, назначаемый Вами наиболее часто)

 *
6. Сколько времени у Вас занимает выписка рецепта по форме № 148-1/У-88? *

7. Как часто Вы назначаете наркотические анальгетики за один рабочий день?

 *

8. Сколько времени у Вас занимает выписка рецепта на специальном рецептурном бланке?

 *
9. Какие наркотические анальгетики Вы назначаете при выраженной боли? (отметьте препарат, назначаемый Вами, наиболее часто) 

9.1. Инвазивные лекарственные формы:

 *

9.2. Неинвазивные лекарственные формы пролонгированного действия:

 *

9.3. Неинвазивные лекарственные формы короткого действия:

 *

10. Назначаете ли Вы пациентам для обезболивания наркотические лекарственные препараты в лекарственных формах короткого действия? Если да, то какие:

 *

11. Если Вы не назначаете наркотические лекарственные препараты в лекарственных формах короткого действия, укажите причину:

 *
Required
12. Какие иные препараты для обезболивания Вы назначаете? *
Required
13. Что для Вас является наиболее сложным (вызывает проблемы) при выписке наркотических препаратов для обезболивания? *
14. Имеете ли Вы возможность выписки рецепта на наркотические лекарственные препараты на дому? *
15. Какие, по Вашему мнению, существуют проблемы, требующие решения в сфере доступности наркотических анальгетиков для пациентов с сильной болью? *
Required
16.  Кто, по Вашему мнению, может решить проблемы доступности наркотических лекарственных препаратов в медицинских целях? *
Required
17.  Знакомы ли Вы с содержанием приказа медицинской организации, сотрудником которой Вы являетесь, регламентирующего работу с НС и ПВ, вопросы назначения НС и ПВ, выписки рецептов на лекарственные препараты, содержащие НС и ПВ? *
Спасибо за участие!
Мы сердечно благодарим Вас за заполнение анкеты. 
Ваши ответы помогут нам в анализе проблем, связанных с обезболиванием наших пациентов!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms