2023 여름방학 계절학교 신청서
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연락처 (실제로 연락이 가능한 번호) *
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신청자 생년월일 (예, 120507) *
장애유형 *
어려운 행동(도전적 행동) 또는 상동행동을 작성해주세요.  (예시 - 소리 지르기, 타해, 자해, 앞뒤로 몸 흔들기 등) *
위 행동이 나타나는 주 원인 (예시 - 지루함, 배고픔 등) *
어려운 행동(도전적 행동)에 대한 대처(지도)방법 
(예시 - 단호한 지도법, 진정시키기, 분리 등)
 *
좋아하는 활동(예시-공예, 요리, 신체활동 등) *
싫어하는 활동(예시-  음악, 신체활동 등) *
약물복용 유무 *
특이사항이 있으시다면 적어주세요. (예, 약물 종류/ 알러지 있는 음식 등) *
2023 여름방학 계절학교 오리엔테이션 참석 가능여부 (7/27(목) 10시 예정) *
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