Pune-Mumbai or Foreign countries Travellers (Self Reporting Report)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pune-Mumbai or Foreign countries Travellers (Self Reporting Report)
सदर फॉर्म मध्ये पुणे मुंबई किंवा मागील पंधरा दिवसात बाहेरील देशातून आलेले प्रवाशांची माहिती त्यांनी स्वतःहून भरायची आहे.
इतर नागरिक सुद्धा अशी माहिती देवू शकतील .हि माहिती प्राप्त झाल्यानंतर आरोग्य विभागामार्फत सदरील व्यक्ती व त्यांचे कुटुंबीय यांची काळजी घेण्यात येयील. व्यक्तीचे माहिती द्यायची असेल तर त्या व्यक्तीचे कुटुंब प्रमुखाचे नाव व संपर्क क्रमांक कळवावा. सदर माहिती गोपनीय ठेवण्यात येयील.सदर प्रवाशी आजारी असल्यास नजीकच्या शासकीय आरोग्य संस्थेत उपचार घ्या अथवा जिल्हा कोरोना नियंत्रण कक्षशी
(0233-2373032) संपर्क साधावा.

Pune-Mumbai or Foreign countries Travellers (Self Reporting Report)

माहिती भरणार *

तालुका *

गावाचे नाव *

प्रवासी व्यक्तीचे नांव *

प्रवासी व्यक्तीचे वय *

प्रवासाची तारीख *

YYYY

त्यांचा मोबाईल क्रमांक *

पत्ता *

रोडचे नांव किंवा Landmark *

प्रवास कुठून केला आहे *

कोणत्या शहरातून प्रवास करून गावाकडे आलाय (मुंबई पुणे इ मोठी शहरे ) /कोणत्या देशातून प्रवास करून आला आहात * *

सदर व्यक्तींना ताप सर्दी खोकला इ त्रास आहे का ? *

कोणत्याही परदेशी प्रवाशांशी जवळचा संपर्क आला आहे का? *

आरोग्याशी संबंधित इतर कोणतीही समस्या आहे का? असल्यास सविस्तर माहिती *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms