By checking this box, I, a parent or guardian of the above named student herein authorizes all adult sponsors, or any responsible adult person bearing this authorization into whose care the above mentioned minor has been entrusted, to consent to any x-ray examination, anesthetic, medical, surgial diagnosis or treatment and hospital care. Such care is to be rendered to said minor under the general or special supervision and upon the advice of a physician, dentist, and/or surgeon licensed to practice in the State of Colorad and to consent to any x-ray examination, anesthetic, dental or surgical diagnosis or treatment and hospital care. In addition, I authorize all Beyond the Bell program, school, and district staff to exchange relevant information about my student. It is understood that this authorization is given the After School Program for all program-sponsored activities. Every effort will be taken to locate a parent/guardian before any action is taken. All medical expenses will be accepted by the parent/guardian. The After School Program is absolved of any or all liability for accidents or injuries received during any or all program-sponsored activities./Yo, un padre o tutor del estudiante nombrado arriba en este documento autoriza a patrocinadores todo el adulto, o cualquier persona adulta responsable teniendo esta autorizacion por escrito, en cuyo cuidado lo anterior mencionado menor ha sido encomendada, para su consentimiento para cualquier examen de rayos x, anestesia, cuidado medico, quirurgico de diagnostico o tratamiento y hospital. Este tipo de atencion debe prestarse a dicho menor bajo la supervision general o especial y con el asesoramiento de un medico, dentista o cirujano con licencia para practicar en el estado de Colorado y dar su consentimiento para cualquier examen de rayos x, anestesico, dental o quirurgico de diagnostico o tratamiento y a atencion hospitalaria. Ademas, autorizo a todo program de campamento, escuela y personal del distrito para intercambiar informacion relevante sobre mi estudiante. Se entiende que esta autorizacion se da el programa de campamento para todos las actividades patrocinadas por el programa. Se tomaran todos los esfuerzos para localizar a un padre o tutor antes de tomar cualquier accion. Todos los gastos medicos seran aceptados por los padres/tutores. El programa es absuelto de cualquier responsabilidad por accidentes o lesiones recibidas durante actividades patrocinadas por el programa de cualquier o todas.
