Ankieta - Inwentaryzacja źródeł ciepła
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko właściciela/dzierżawcy/najemcy *
Wpisz właściwe
1. Lokalizacja lokalu/budynku
Miejscowość *
Ulica *
Nr budynku *
gdy brak - numer działki ewidencji
Nr lokalu *
Liczba lokali w budynku
2. Typ budynku *
3. Powierzchnia ogrzewana budynku/lokalu *
[m²]
4. Rodzaj ogrzewania stosowanego w budynku/lokalu (istniejące źródło ciepła) *
Możliwość  wielokrotnego wyboru (jeśli wybrałeś/wybrałaś odnawialne źródła energii w inne wpisz jakie)
Required
5. Rodzaj ogrzewania na paliwo stałe stosowanego w budynku/lokalu (istniejące źródła ciepła) *
Required
6. Piec/kocioł na paliwo stałe
Ilość
[szt]
Moc łączna
[MW]
Rok produkcji:
7.  Klasa kotła
Clear selection
8. Rodzaj zasilania
Clear selection
9. Rodzaj i ilość stosowanego paliwa stałego w ciągu roku w budynku/lokalu
(średnie zużycie -  dane za rok 2020
Węgiel
(orzech/kostka/miał/brunatny) [tona]
Ekogroszek
[tona]
Biomasa/drewno
[m³]
Gaz
[kWh]
Inne paliwa stałe
[tona]
10. Planuje się wymianę systemu grzewczego na:
(Jeśli OZE wpisz w inne jakie)
Clear selection
Przetwarzanie danych osobowych: 1. Informujemy, iż Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Gminy i Miasta Gryfów Śląski z siedzibą Urząd Gminy i Miasta Gryfów Śląski przy ul. Rynek 1, 59-620 Gryfów Śląski, tel.: 75 781 35 52, adres e-mail: sekretariat@gryfow.pl 2. Dane osobowe przekazane nam za pośrednictwem poczty elektronicznej są przetwarzane w celu podejmowania korespondencji z Państwem oraz w celu dla którego zostały nam udostępnione; 3. Treść pełnej klauzuli informacyjnej jest dostępna pod adresem:          http://gryfow.pl/informacja-o-przetwarzaniu-danych-osobowych/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms