Mouillé / Pas mouillé cette semaine ?
La Belgique, pays de la pluie ?  Dites-nous si vous avez été mouillé - ou pas - lors de votre trajet domicile-travail à vélo.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Vous encodez pour la semaine... *
Avez-vous été mouillé lors des trajets domicile-travail que vous avez effectués cette semaine ? Evaluez votre situation sur une échelle de 1 (pas mouillé) à 5 (trempé).
1
2
3
4
5
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Clear selection
Province dans laquelle vous vous déplacez *
Si votre itinéraire traverse plusieurs provinces, choisissez celle dans laquelle vous faites le plus de kilomètres.
Nombre de kilomètres effectués par jour en moyenne (Aller et retour) *
Nombre entier (arrondir à l'unité supérieure)
Vos coordonnées (facultatif)
Adresse mail
Entreprise ou Institution
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy