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Cuestionario de declaración de embarazo
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Fecha estimada de Parto
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DD
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YYYY
Fecha estimada de reinicio de tratamiento (Normalmente 3 meses después del Parto)
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MM
/
DD
/
YYYY
Clínica donde realiza su tratamiento
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Clínica multiláser Providencia
Clínica multiláser Húerfanos
Autorizo a clínica multiláser a caducar todas las sesiones futuras pendientes a partir de la recepción de esta autorización
*
autorizo a clínica multiláser a caducar mis sesiones futuras
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