JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ลงทะเบียนงานประชุมวิชาการฟื้นฟูความรู้ทางการพยาบาลห้องผ่าตัด ระหว่างวันที่ 6-7 มิถุนายน 2567
**สำหรับพยาบาลที่เข้าร่วมงานประชุมวิชาการ จะได้รับ CNEU 12 คะแนน**
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
โปรดกรอกข้อมูลลงทะเบียนให้ครบถ้วน
หน่วยงานของท่านตั้งอยู่จังหวัดใด
*
Your answer
โปรดระบุเขตสุขภาพของท่าน
*
เขตสุขภาพที่ 1 ได้แก่ เชียงใหม่ เชียงราย แพร่ น่าน พะเยา ลำปาง ลำพูน แม่ฮ่องสอน
เขตสุขภาพที่ 2 ได้แก่ ตาก เพชรบูรณ์ พิษณุโลก อุตรดิตถ์ สุโขทัย
เขตสุขภาพที่ 3 ได้แก่ กำแพงเพชร พิจิตร นครสวรรค์ ชัยนาท อุทัยธานี
เขตสุขภาพที่ 4 ได้แก่ สระบุรี นนทบุรี ลพบุรี อ่างทอง นครนายก สิงห์บุรี พระนครศรีอยุธยา ปทุมธานี
เขตสุขภาพที่ 5 ได้แก่ เพชรบุรี สมุทรสาคร สมุทรสงคราม ประจวบคีรีขันธ์ สุพรรณบุรี นครปฐม ราชบุรี กาญจนบุรี
เขตสุขภาพที่ 6 ได้แก่ สระแก้ว ปราจีนบุรี ฉะเชิงเทรา สมุทรปราการ ชลบุรี จันทบุรี ระยอง ตราด
เขตสุขภาพที่ 7 ได้แก่ กาฬสินธุ์ ขอนแก่น มหาสารคาม ร้อยเอ็ด
เขตสุขภาพที่ 8 ได้แก่ อุดรธานี สกลนคร นครพนม เลย หนองคาย หนองบัวลำภู บึงกาฬ
เขตสุขภาพที่ 9 ได้แก่ ชัยภูมิ นครราชสีมา บุรีรัมย์ สุรินทร์
เขตสุขภาพที่ 10 ได้แก่ อุบลราชธานี ศรีสะเกษ มุกดาหาร อำนาจเจริญ
เขตสุขภาพที่ 11 ได้แก่ นครศรีธรรมราช สุราษฎร์ธานี ภูเก็ต กระบี่ พังงา ระนอง ชุมพร
เขตสุขภาพที่ 12 ได้แก่ สงขลา สตูล ตรัง พัทลุง ปัตตานี ยะลา นราธิวาส
เขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร
Other:
โปรดระบุตำแหน่งหัวหน้าส่วนราชการของท่าน
*
เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
ผู้อำนวยการ
อธิการบดี
นายกเทศมนตรี
Other:
ชื่อหน่วยงาน
*
โปรดระบุชื่อหน่วยงานให้ชัดเจน เช่น โรงพยาบาล..... เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
Your answer
คำนำหน้าชื่อ
*
โปรดระบุคำนำหน้าชื่อให้ถูกต้อง เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
นาย
นาง
นางสาว
Other:
ชื่อ - นามสกุล
*
(โปรดระบุชื่อ-นามสกุล ให้ถูกต้อง ไม่ต้องระบุคำนำหน้าชื่อค่ะ เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม" )
Your answer
ตำแหน่ง
*
พยาบาลวิชาชีพ
พยาบาลวิชาชีพระดับปฏิบัติการ
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ
นักวิชาการสาธารณสุข
บุคลากรด้านอื่นๆ
Other:
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ
*
(โปรดระบุเลข 10 หลัก เพื่อบันทึก CNEU ถ้าไม่ใช่พยาบาลให้ระบุ 000)
Your answer
เลขบัตรประชาชน
*
(โปรดระบุเลข 13 หลัก เพื่อใช้เป็นข้อมูลยืนยันตัวตนในการบันทึก CNEU )
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ และเบอร์ต่อภายใน (ถ้ามี)
*
Your answer
มือถือ (โปรดระบุเบอร์ที่สามารถติดต่อได้ค่ะ)
*
Your answer
Email
*
(ระบบรองรับ Gmail โปรดระบุ Gmail ที่ใช้งานอยู่ประจำ เนื่องจากหนังสือตอบรับเข้าอบรม จะส่งให้ท่านทาง Email นี้)
Your answer
ID Line
*
(โปรดระบุ line ที่ใช้งานอยู่ประจำ)
Your answer
อาหาร
*
ธรรมดา
อิสลามฮาราล
มังสวิรัติ
โปรดตรวจสอบ Email ของท่าน เพื่อ Download หนังสือตอบรับเข้าอบรม หรือสามารถ Download ได้ที่หน้าเวปลงทะเบียนค่ะ
*
รับทราบ
Required
**โปรดตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้องครบถ้วน ก่อนกดปุ่ม Submit**
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
