Din helse
Spørsmålene under handler om hvordan du oppfatter helsen din. Disse opplysningene vil hjelpe oss til å forstå hvordan du føler deg og hvor godt du er i stand til å utføre dine vanlige aktiviteter.

Hvert spørsmål skal besvares ved å sette et kryss (X) i den boksen som passer best for deg.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Stort sett, vil du si at helsen din er:
Clear selection
2. Sammenlignet med for ett år siden, hvordan vil du si at helsen din stort sett er nå?
Clear selection
3. De neste spørsmålene handler om aktiviteter som du kanskje utfører i løpet av en vanlig dag. Er helsen din slik at den begrenser deg i utførelsen av disse aktivitetene nå? Hvis ja, hvor mye? [Kryss (X) en boks på hver linje.]
a. Anstrengende aktiviteter som å løpe, løfte tunge  gjenstander, delta i anstrengende idrett
Clear selection
b. Moderate aktiviteter som å flytte et bord, støvsuge,  gå en spasertur eller drive med hagearbeid
Clear selection
c. Løfte eller bære poser med dagligvarer
Clear selection
d. Gå opp trappen flere etasjer
Clear selection
e. Gå opp trappen én etasje
Clear selection
f. Bøye deg eller gå ned på kne
Clear selection
g. Gå mer enn to kilometer
Clear selection
h. Gå flere hundre meter
Clear selection
i. Gå hundre meter
Clear selection
j. Dusje eller kle på deg
Clear selection
4. I løpet av de siste fire ukene, har du hatt noen av de følgende problemene i arbeidet ditt eller i andre daglige aktiviteter på grunn av din fysiske helse?
a. Kuttet ned på hvor mye tid du brukte på arbeid eller andre aktiviteter
Clear selection
b. Fått gjort mindre enn du ønsket
Clear selection
c. Vært begrenset i type arbeidsoppgaver eller andre aktiviteter
Clear selection
d. Hatt problemer med å utføre arbeidet eller andre aktiviteter (for eksempel at det krevde en ekstra innsats av deg)
Clear selection
5. I løpet av de siste fire ukene, har du hatt noen av de følgende problemene i arbeidet ditt eller i andre daglige aktiviteter på grunn av følelsesmessige problemer (som å føle seg engstelig eller deprimert)?
a. Kuttet ned på hvor mye tid du brukte på arbeid eller andre aktiviteter
Clear selection
b. Fått gjort mindre enn du ønsket
Clear selection
c. Utført arbeid eller andre aktiviteter mindre grundig enn vanlig
Clear selection
6.  I løpet av de siste fire ukene, i hvilken grad har den fysiske helsen din eller følelsesmessige problemer påvirket dine vanlige sosiale aktiviteter med familie, venner, naboer eller andre grupper mennesker?
Clear selection
7. Hvor mye kroppslige smerter har du hatt i løpet av de siste fire ukene?
Clear selection
8. I løpet av de siste fire ukene, hvor mye har smerter påvirket det vanlige arbeidet ditt (gjelder både arbeid utenfor hjemmet og husarbeid)
Clear selection
9. De neste spørsmålene handler om hvordan du føler deg og hvordan du har hatt det i løpet  av de siste fire ukene. For hvert spørsmål, ber vi deg velge det svaret som best beskriver  hvordan du har følt deg. Hvor ofte i løpet av de siste fire ukene:
a. Har du følt deg full av liv?
Clear selection
b. Har du vært veldig nervøs?
Clear selection
c. Har du følt deg så langt nede at ingenting kunne gjøre deg glad?
Clear selection
d. Har du følt deg rolig og avslappet?
Clear selection
e. Har du hatt mye overskudd?
Clear selection
f. Har du følt deg nedfor og deprimert?
Clear selection
g. Har du følt deg utslitt
Clear selection
h. Har du følt deg glad?
Clear selection
i. Har du følt deg sliten?
Clear selection
 10. I løpet av de siste fire ukene, hvor mye av tiden har den fysiske helsen din eller  følelsesmessige problemer påvirket dine sosiale aktiviteter (som å besøke venner, slektninger osv.)?
Clear selection
11. Hvor RIKTIG eller GAL er hver av de følgende påstandene for deg?
a. Det virker som om jeg blir syk litt lettere enn andre
Clear selection
b. Jeg er like frisk som de fleste jeg kjenner
Clear selection
c. Jeg regner med at helsen min blir dårligere
Clear selection
d. Helsen min er utmerket
Clear selection
Submit
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms