JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Kognitív viselkedésterápia csoportban
A képzéssel kapcsolatos kérdés esetén a
titkarsag@vikote.hu
e-mail címen érdeklődhet.
Ezennel jelentkezem a " Kognitív viselkedésterápia csoportban" című képzésre.
A jelentkezési lap kitöltésével hozzájárulásomat adom személyes adataim kezeléséhez. Az adatkezelés célja a képzéssel kapcsolatos, az Adatkezelő által vállalt szolgáltatások és kötelezettségek teljesítése, jogok érvényesítése, a képzésben résztvevő azonosítása és a vele való kapcsolattartás és kommunikáció.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Viselt neve (a személyazonosságot igazoló okmányban szereplő név)
*
Your answer
Születési neve
*
Your answer
Születési hely:
*
Your answer
Születési idő:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Anyja születési neve:
*
Your answer
Szakképzettsége:
*
Pszichiáter
Pszichoterapeuta
Klinikai szakpszichológus
Okleveles pszichológus
Egyéb képzettség (CBT konzultáns)
Oklevélen/szakvizsga-bizonyítványon szereplő szakképzettség pontos megnevezése
*
Your answer
Szakképzettséget/végzettséget igazoló intézmény pontos megnevezése
*
Your answer
Igazoló dokumentum száma
*
Your answer
Igazoló dokumentum kelte
*
MM
/
DD
/
YYYY
Elvégeztem a CBT konzultáns képzést
*
igen
nem
A CBT konzultáns képzés elvégzését igazoló dokumentum száma
Your answer
A CBT konzultáns képzés elvégzését igazoló dokumentum kelte
MM
/
DD
/
YYYY
Orvosi pecsétszáma/működési engedély száma ( Amennyiben nem rendelkezik ezzel, akkor írja be, hogy 0000!):
*
Your answer
Foglalkozása:
*
Your answer
Munkahelye:
*
Your answer
Lakcíme/értesítési címe (a lakcímkártyán szereplő cím):
*
Your answer
Számlázási név:
*
Your answer
Számlázási cím:
*
Your answer
Telefonszáma:
*
Your answer
VIKOTE tag
*
igen
nem
Hozzájárulok, hogy a VIKOTE email-ben tájékoztatót küldjön részemre a hasonló szakmai képzésekről.
*
igen
nem
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms