臨嶺会：会員情報変更フォーム
氏名、住所、メールアドレス、電話番号、勤務先に変更が生じた場合は、こちらから新しい情報をご入力ください。なお、上記以外の変更事項やご用件の場合はメールまたは電話にて事務局に直接ご連絡ください。
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１．該当する会員区分を選んでください *
何回生（医短以前卒）または何期生（保健学科卒）ですか？
会員番号（数字5桁）または学籍番号を記入してください
（会員番号は会報封筒の宛名面に記載されています, 下図参照）
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２．氏名をご記入ください。お名前が変わっている方は旧姓もご記入ください。 *
３．変更する項目を選択してください *
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３．でチェックした項目について、下記該当欄に詳細をご入力ください。
【氏名変更】新しいお名前を記入してください。
例：旧「松本〇〇」⇒新「浅間〇〇」
【住所変更】新しい住所を郵便番号を含めて記入してください。
【メールアドレス変更】新しいメールアドレスを記入してください。
【電話番号変更】新しい電話番号を市外局番から記入してください。
【勤務先変更】新しい勤務先の名称、および住所を記入してください。
４．問合せ可能なメールアドレスをご記入ください。（メールアドレスがない方は電話番号でも構いません） *
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