親愛的家長與來賓，您好：
又到了一年一度園遊會的日子，因應國教署防疫守則規定，
請於當日入校前，先填妥自主健康聲明書，
並於當日持單，依單內所述（紀錄）之人員入場。
自主健康聲明書，填妥一聯即可，若需分批進入，需分開繳交。
聲明書會於園遊會前，請導師發放一生一張紙本，
若有多張需求可上網下載，自行印出使用，
或請學生至學務處衛生組領取。

若以表單方式填寫，請擷取最後的畫面，手持手機給工作人員檢視即可。
相關資料會於活動結束後進行銷毀，請放心據實填寫。

＊當日入校流程如下：
玻璃門外：繳交自主健康聲明書予工作人員，並檢視自主健康聲明書上所載之人員。
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防疫溫測通道：測量體溫
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消毒作業：進行手部酒精消毒
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入校參加活動

謝謝您為大家的健康所做的努力與配合！

本人確認上列所填寫資料內容均屬實，且同意貴部依法蒐集、處理及利用本健康聲明書所提供之個人資料。
如有聲明不實，本人知悉除應負傳染病防治法之刑事責任外，並對於國防部因本人聲明不實而遭受之損害負行政責任。

備註：
1.依「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」，蒐集以上個人資料且不得為目的外利用，所蒐集之資料僅保存28日，屆期銷毀。
2.個人資料利用之對象及方式及方式：為防堵疫情而有必要時，得提供衛生主管機關依傳染病防治法等規定進行疫情調查及聯繫使用。