診断してほしい方が複数いらっしゃる場合は、後日メールにてお聞きします。あかもち講座にお申込みの方はお申し込みの方の生年月日を記入してください。なお、お申し込みの方が過去にISD個性診断・あかもち診断を受けている場合には、診断を受けたい方の生年月日を記入してください。（基本的にはお申し込み者の診断となります。）例:2019.09.09（西暦で）

対面の講座や診断の場合でお子様連れの方はご記入ください。