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Ficha Pessoal
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Número RG / Data expedição e Órgão Expedidor
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Sexo:
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Estado Civil
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Endereço:
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Em caso de Emergência avisar :
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Telefone contato de emergência:
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Está em boas condições de saúde, físicas e mentais?
*
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Qual sua altura?
*
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Qual seu peso hoje?
*
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Está com sobrepeso
*
Sim
Não
Aguenta caminhar longas distâncias?
*
Sim
Não
Tem medo de altura?
*
Sim
Não
Controlável
Pratica qual atividade física? O que faz? E com qual frequência?
*
Your answer
Sabe nadar?
*
Sim
Não
Faz algum tratamento de saúde? Qual:
*
Your answer
Faz uso de algum medicamentos contínuo? Quais?
*
Your answer
É alérgico? A quê?
*
Your answer
Tipo Sanguíneo:
Your answer
Antecedentes clínicos/lesões? (Cirurgias, Fraturas/ Coluna, joelhos...) Qual e quando?
Your answer
É vacinado contra:
*
Febre Amarela
Tétano
Required
É diabético?
*
Sim
Não
Tem ou já teve algum distúrbio cardiorrespiratório?
*
Sim
Não
Se sim, descreva-o:
Your answer
Tem alguma restrição alimentar? Descreva:
*
Your answer
Alguma informação de importância médica pertinente em caso de possíveis acidentes?
*
Your answer
Tem alguma fobia?!
*
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Está gestante?
*
Sim
Não
É portador de necessidades especiais? Qual?
*
Your answer
Já teve Covid-19?
*
Sim
Não
Se já teve Covid, necessita de algum cuidado especial? Descreva:
*
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Suas condições:
*
Estou ciente de que a atividade em mata, floresta, oferece riscos como possíveis escorregões, quedas, batidas em tocos galhos, picada de insetos e animais peçonhentos. E, que seguir orientações dos guias reduz esses riscos.
Estou apta(o) para atividades físicas que podem ter grande esforço, subidas íngremes e caminhada na natureza. 2
Declaro não ter sintomas da Covid-19 e nem contato com infectados nos últimos 15 dias que antecedem a atividade.
Autorizo o uso de imagem relacionada a expedição.
Required
Experiências prévias em trekkings e expedições, quais trilhas ou montanhas já fez:
*
Your answer
Declaro que não omiti nenhuma informação sobre saúde, medicamentos ou quaisquer outra situação que possa comprometer o atendimento adequado por nossa equipe durante a atividade.
*
Ciente
Profissão
*
Your answer
Que músicas gosta?
Your answer
Como conheceu a Salto Alto Montanhismo
Your answer
Por fim, por que você quer fazer essa atividade/trilha?
*
Your answer
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