CUESTIONARIO PARA ADULTOS PERINATAL
El presente cuestionario tiene como objeto reunir parte de la información que ayudará en la próxima consulta. Toma el tiempo que necesites para completarlo. Si hay alguna información que no conoces no importa y si algo no lo quieres contestar lo podremos hacer en las sesiones. Muchas gracias por el tiempo y la información compartida, deseo que sea el primer paso para apoyaros en vuestro proceso. Hay algunas preguntas relacionadas con tu vida pre y perinatal ya que esta información será útil en el proceso de terapia.
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DATOS GENERALES
FECHA DEL CUESTIONARIO
MM
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DD
/
YYYY
NOMBRE COMPLETO: *
FECHA NACIMIENTO:
MM
/
DD
/
YYYY
HORA DE NACIMIENTO:
Time
:
CIUDAD DE NACIMIENTO
¿Cuál es la situación que te ha hecho consultar?
¿Cuál o cuales son tus intenciones al venir a consulta?
¿Qué te gustaría para ti? ¿Qué te gustaría conseguir viniendo a la consulta?
¿Has hecho algún proceso terapéutico alguna vez? ¿cuándo?
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