Запись на консультацию к специалистам отдела территориальной психолого-медико-педагогической комиссии (ТПМПК)
Специалист свяжется с Вами в ближайшее время для уточнения даты и времени консультации.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Фамилия Имя Отчество *
Укажите желаемую дату консультации в формате день/месяц/год (например: 01.01.2020) *
Выберите, в какой форме Вы хотели бы получить консультацию *
Консультация какого специалиста Вам необходима (выберите из списка) *
Required
Пол Вашего ребенка: *
Возраст Вашего ребенка (полных лет) *
Тема консультации: *
Телефон для связи *
Согласие на обработку персональных данных *
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.  № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях организации получения консультационной услуги даю свое согласие МБУ «Центр психолого-педагогического и информационно-методического сопровождения»  г. Сыктывкара (далее –  Центр), расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, д.22,  на обработку  моих персональных данных, к которым относятся:
-фамилия, имя, отчество,
-возраст и пол моего ребенка,
-тема консультационного обращения,
-номер телефона.
Настоящее согласие дается мной на право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, распространение (в том числе передача).
Обработка персональных данных может осуществляться на бумажных носителях, в информационных системах с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом, при участии человека.
Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи в Центр письменного заявления в произвольной форме об отзыве согласия.
Данное согласие действует с момента заполнения веб-формы на сайте Центра до дня отзыва в письменной форме.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy