和歌山県立医科大学 オンライン市民公開講座 参加申込フォーム
【和歌山県立医科大学がん専門医療人材(がんプロフェッショナル)養成プラン】オンライン市民公開講座に参加希望の方は、下記の内容についてご記入していただき、最後に送信ボタンをクリックしてください。
後日、ご登録いただいたメールアドレス宛に招待メールを送信させていただきます。
参加申込みの締切は、11月30日(月)です。よろしくお願いいたします。

(注1)以降のご連絡はメールによりさせていただきますので、正確なメールアドレスをご入力お願いします。携帯メールの場合は、パソコンからのメール受信が制限されていないことをご確認ください。
(注2)市民公開講座Zoomミーティングへアクセス時に、お申し込み時のお名前(又は事務局から後日送付する個人ID)とZoomで表示されるお名前により、ご本人確認をさせていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
メールアドレス *
メールアドレス(確認のため上記と同じメールアドレスを再度入力してください) *
お名前(姓) *
お名前(名) *
お名前(姓・ふりがな) *
お名前(名・ふりがな) *
電話番号(ハイフンなし、数字のみ) *
ご住所
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy