2024知的障がい者クロスカントリースキー体験会in木島平 申込みフォーム

2月23日(金:祝日)開催の体験会への「申込み」、「誓約書」記入が本フォームから可能です。
申込み者には、受領確認の連絡をします。
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名前 *
ふりがな *
性別 *
年齢 *
保護者名(未成年の方)
連絡先(日中連絡のとれる電話番号) *
ハイフンを入れてください(000-0000-0000)
参加者と別の方への連絡先の場合は、続柄も記載してください。
連絡先(メール:任意)
障がい名 *
障害者手帳記載の「障害名」をご記入ください
緊急連絡先電話番号 *
緊急時連絡先の方のお名前と続柄 *
緊急連絡先の方のお名前と参加者との続柄(父、祖母など)
レンタルの有無 *
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靴のサイズ(レンタル希望者のみ)
cm(センチメートル)で記載してください
身長(レンタル希望者のみ)
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