Ankieta dla mieszkańców Gminy Pałecznica
Szanowni Państwo!

Gmina Pałecznica przystąpiła do opracowania Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie i Ochrony Ofiar Przemocy w Rodzinie. Uprzejmie informujemy, że od dnia 13 lutego 2023 roku do 24 lutego 2023 roku wszyscy zainteresowani mieszkańcy Gminy Pałecznica mogą wziąć udział w anonimowym badaniu ankietowym, którego celem jest zdiagnozowanie zjawiska przemocy w rodzinie oraz stanu wiedzy na temat przemocy wśród mieszkańców gminy.
Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie i zapewniamy o poufności uzyskanych odpowiedzi.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Płeć *
2. Wiek *
3. Wykształcenie *
4. Stan cywilny *
5. Źródło utrzymania *
6. Czy zdaniem Pani/Pana na terenie gminy występuje przemoc domowa? *
7. W jakich rodzinach najczęściej występuje przemoc? *
8. Poniżej wymieniono różne formy przemocy, jakie mogą mieć miejsce w rodzinie. Proszę odpowiedzieć twierdząco, jeżeli doświadczył/a Pan/Pani przemocy lub przecząco w sytuacji, gdy nie miały one miejsca *
TAK
NIE
Czy zdarza się, że ktoś bliski zabiera Ci pieniądze lub nadzoruje Twoje wydatki?
Czy zdarza się, że ktoś bliski zakazuje Ci kontaktów z rodziną, znajomymi?
Czy zdarza się, że ktoś bliski zmusza Cię do robienia rzeczy, które są uwłaszczające, poniżające?
Czy zdarza się, że ktoś bliski zawstydza Cię w obecności innych?
Czy zdarza się, że ktoś bliski zadaje Ci ból fizyczny bijąc, szarpiąc, popychając czy policzkując?
Czy zdarza się, że ktoś bliski wyśmiewa Twoje opinie, poglądy, sposób w jaki się wypowiadasz?
Czy zdarza się, że ktoś bliski skłania Cię do kontaktów seksualnych wbrew Twojej woli?
Czy zdarza się, że ktoś bliski niszczy Twoją własność, nie pozwala na posiadanie czegoś wyłącznie dla siebie?
Czy zdarza się że ktoś bliski podkreśla, że jesteś nic nie warta/y, nie ma z Ciebie pożytku?
Czy zdarza się że ktoś bliski stosuje przemoc wobec waszych małoletnich dzieci?
9. Czy Pana/Pani zdaniem sprawcy przemocy sami jako dzieci byli ofiarami lub byli świadkami jak ojciec bił matkę lub matka biła ojca? *
10. Jeżeli chciałby/chciałaby Pan/Pani zdyscyplinować nieposłuszne dziecko, to bierze Pan/Pani pod uwagę „danie mu klapsa”? *
11. Jaka jest Pani/Pana zdaniem najczęstsza przyczyna przemocy w rodzinie w gminie? *
TAK
NIE
Alkoholizm
Narkomania
Ubóstwo
Konflikt międzypokoleniowy
Chęć posiadania władzy i kontroli przez oprawcę
Bezrobocie
Brak wiedzy i umiejętności wychowawczych
Niedopasowanie charakteru małżonków
Choroba psychiczna
12. Kto jest najczęściej ofiarą przemocy w rodzinie w gminie? *
13. Kto jest najczęściej sprawcą przemocy w rodzinie w gminie? *
14. Jak Pan/Pani ocenia prowadzone w gminie działania profilaktyczne związane z problemem przemocy w rodzinie?
Clear selection
15. Czy Pan/Pani doświadczył/a przemocy w rodzinie? *
16. Jeśli doświadczył/a Pan/Pani przemocy w rodzinie, to jaki był jej rodzaj? *
17. Pana/i zdaniem na pomoc, jakich instytucji może liczyć ofiara przemocy *
Required
18. W jaki sposób zareagowałby/aby Pan/i na przejaw przemocy w rodzinie ? Proszę zaznaczyć jedną najważniejszą opcję *
Required
19. Od kogo najczęściej uzyskuje Pan/i informacje na temat przemocy w rodzinie? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms