天晟醫院【門診】滿意度調查

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天晟醫院【門診】滿意度調查

一、請問您就診的科別是？ *

1.家庭醫學科(內科)

2.心臟內科(內科)

3.神經內科(內科)

4.腎臟內科(內科)

5.胃腸肝膽科(內科)

6.胸腔內科(內科)

7.內分泌新陳代謝科(內科)

8.風濕免疫科(內科)

9.感染科(內科)

10.職業醫學科(內科)

11.一般外科(外科)

12.骨科(外科)

13.泌尿科(外科)

14.心血管外科(外科)

15.神經外科(外科)

16.復健科(外科)

17.婦產科

18.小兒科

19.耳鼻喉科

20.整形美容科

21.皮膚科

22.眼科

Other:

二、就診日期(MM=月/DD=日) *

YYYY

三、填表人

1.病患本人

2.家人/親戚/朋友

Other:

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四、性別

1.男

2.女

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五、請問您是初次來本院看病？

1.是

2.否

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六、年齡

1) 0~19歲

2) 20~44歲

3) 45~64歲

4) 65歲以上

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七、教育程度

1.小學

2.國中

3.高中/職

4.大專以上

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八、居住地

1.中壢區

2.平鎮區

3.桃園區

4.八德區

5.龍潭區

6.大園區

7.楊梅區

8.觀音區

9.大溪區

10.蘆竹區

11.龜山區

12.新屋區

13.復興區

14.桃園市以外縣市

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