COVID Requirement Form

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COVID Requirement Form - Jabalpur

जबलपुर में COVID से संबंधित आवश्यकता होने पर कृपया इस फॉर्म को भरें।
Please fill this form if you have a 𝐂𝐎𝐕𝐈𝐃 𝐫𝐞𝐥𝐚𝐭𝐞𝐝 𝐫𝐞𝐪𝐮𝐢𝐫𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧 𝐉𝐚𝐛𝐚𝐥𝐩𝐮𝐫.

जबलपुर स्मार्ट सिटी एडमिनिस्ट्रेशन के साथ जबलपुर COVID हेल्प वालंटियर्स का ग्रुप जल्द से जल्द वेरिफाइड लीड्स में आपकी मदद करेगा।

⚠️ ध्यान दें: कृपया भविष्य की जरूरतों के लिए जमाखोरी या पूछताछ न करें क्योंकि संसाधनों की तत्काल आवश्यकता में पर्याप्त लोग हैं। एक डॉक्टर से परामर्श करें और अपनी रिपोर्ट को संभाल कर रखें।

इस लिंक को सहेज कर रखें: 𝙗𝙞𝙩.𝙡𝙮/𝙅𝙗𝙥𝘾𝙤𝙫𝙞𝙙𝙃𝙚𝙡𝙥 - आप जबलपुर में सभी COVID से संबंधित सेवा प्रदाताओं के लिए संपर्कों की एक सूची पा सकते हैं।
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Jabalpur COVID Help volunteers' group, along with the Jabalpur Smart City Administration will help you with verified leads at the earliest.

⚠️ 𝐏𝐨𝐢𝐧𝐭 𝐭𝐨 𝐧𝐨𝐭𝐞: Please don't hoard or enquire for future prospective needs as there are enough people in urgent need of resources. Consult a doctor and keep your reports handy.

Keep this link saved: 𝙗𝙞𝙩.𝙡𝙮/𝙅𝙗𝙥𝘾𝙤𝙫𝙞𝙙𝙃𝙚𝙡𝙥 - you can find a list of contacts for all COVID related service providers in Jabalpur.

Patient's Caregiver's Name / रोगी की देखभाल करने वाले का नाम *

Patient's Caregiver's Contact Number / रोगी की देखभाल करने वाले का संपर्क नंबर *

Alternate Contact Number

Patient's Caregiver's Email / रोगी की देखभाल करने वाले का Email

You will receive a request confirmation on this email. It is optional.

What do you need / आपको किस चीज़ की जरूरत है? *

Remdesivir / रेमेडीसविर

Oxygen Cylinders / ऑक्सीजन सिलेंडर

Ventilator Beds

Oxygen Beds / ऑक्सीजन बेड

COVID Normal Hopital Beds / COVID सामान्य होपिटल बेड

ICU Beds

Plasma / प्लाज्मा

Fabiflu/Favipiravir / फेबीफ्लू / फ़ेवीपिरवीर

COVID Home Care / COVID होम केयर

Home Food / घर का खाना

COVID Testing

Tocilizumab

Ambulance / रोगी वाहन

Oxygen Concentrator / ऑक्सीजन संकेन्द्रक

Oximeter / ऑक्सीमीटर

Flowmeter / प्रवाह मीटर

Other:

Doses/Quantity required / आवश्यक मात्रा? *

𝐔𝐫𝐠𝐞𝐧𝐜𝐲 𝐋𝐞𝐯𝐞𝐥𝐬: [𝐇𝐢𝐠𝐡] - critical operations will cease if supplies not received within 72 hours. [𝐌𝐞𝐝𝐢𝐮𝐦] - resource needed and currently in short supply. [𝐋𝐨𝐰] - long-term need exists but resource is currently in stock. Please answer honestly / 72 घंटे के भीतर आपूर्ति प्राप्त नहीं होने पर उर्जावान स्तर: [उच्च] - महत्वपूर्ण संचालन बंद हो जाएगा। [मध्यम] - संसाधन की आवश्यकता और वर्तमान में कम आपूर्ति में। [कम] - दीर्घकालिक आवश्यकता मौजूद है लेकिन संसाधन वर्तमान में स्टॉक में है। कृपया ईमानदारी से जवाब दें। *

Severe / उच्च

Medium / मध्यम

Low / कम

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