Musicolonies - Bulletin d'inscription 2024

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Musicolonies - Bulletin d'inscription 2024

NB : Pour les fratries, merci de remplir un bulletin distinct par enfant

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Je m'inscris à :
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La colo Ados (de 12 à 16 ans - né(e) entre 2008 et 2012 - OU 4 ans de pratique instrumentale)

La colo Enfants (de 7 à 11 ans - né(e) entre 2013 et 2017)

Coordonnées

Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Sexe
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Garçon

Fille

Date de naissance
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YYYY

Adresse
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Code postal
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Ville
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Téléphone d'un parent
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E-mail d'un parent
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Pratique musicale

Instrument(s) pratiqué(s)
*

Indiquer "aucun" si l'enfant ne pratique pas d'instrument

Nombre d'années de pratique pour chaque instrument

Fiche sanitaire de liaison

Difficultés de santé (allergies, asthme…)

Traitement médical pendant le séjour

(Si oui, une ordonnance à jour ainsi que la boîte d’origine des médicaments seront demandés pour la durée du séjour)

L’enfant a-t-il déjà eu des maladies particulièrement contagieuses ? (varicelle, rougeole, rubéole…)

Autres remarques concernant la santé de l’enfant (régime alimentaire, lunettes, prothèses…)

Poids de l'enfant *

Informations administratives

J’accepte que les photos/vidéos du séjour soient utilisées à des fins médiatiques dans le cadre de Musicolonies

Je dispose de Bons CAF (à envoyer par mail à musicolonies@gmail.com)

Je souhaite recevoir une facture pour le séjour

Finalisation de l'inscription

Je déclare être le responsable légal de l’enfant, et je déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.

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