【Pan向高峰】 XR23 x 潘政琮交流會 報名表單
☑️報名須知:基於防疫安全考量,參賽者需完成*一劑*COVID-19疫苗接種,敬請見諒

◉活動目的:
Johnnie XR23 敬邀潘政琮透過交流會的平台,分享如何以「造局者」視野綜觀全場,憑藉著自身扎實的訓練,搭配隨時變動的思維,創造出每一桿的精彩!並廣邀喜愛高爾夫球的球迷,一同為培育出更多未來揚名國際的台灣之光,為台灣高爾夫盡一分力!

◉主  辦  人:Johnnie Walker XR23 x潘政琮
◉協辦單位:悍創運動行銷股份有限公司
◉活動日期 : 2021年12月23日 (四)
◉比賽場地:東方高爾夫球俱樂部 (桃園市龜山區東方球場路100號)
◉比賽時間:
                      09:00 - 09:30   貴賓報到
                      09:30 - 10:00   小潘經驗分享
                      10:00 - 11:20   分組球技教學
                      11:30                合照留念
◉報名費用:$10,000/位(含潘政琮交流講座, 球技教學及Johnnie Walker XR23瓶一組)。且此次參加的報名費將全額捐助「台灣科技公益協進會」,台灣科技公益協進會成立的理念是希望提供更多年輕選手與國際賽事接軌的機會,而2022年將由潘政琮基金會提供六名外卡,並由台灣科技公益協進會推薦六名選手參賽於「潘政琮AJGA青少年錦標賽」(C. T. Pan Junior Championship),此贊助將全數用於補助選手前往美國參加比賽的費用。
◉參加禮品:Johnnie Walker限量高爾夫球配件乙組, 精美餐盒乙組

※備註:
・將電子報名表填妥後送出,請等待回信,我們收到表單確認無誤後,將會回信通知是否報名成功並提供匯款資訊,請於兩日內完成匯款,匯款完成後報名名額始予以保留,逾期將由候補名額進行遞補
・比賽期間如因天候或其他因素(如疫情)無法舉行時,得由主辦單位另行擇期舉行或取消
・如有未盡事宜,得由主辦單位修訂之
・基於防疫安全考量,參與者需完成*一劑*COVID-19疫苗接種
・報名參加者如欲轉讓參與名額,請於活動開始12/17(五)前通知主辦單位,實際參與者仍應符合*一劑*COVID-19疫苗接種
・當天會提供【健康聲明表】請各位貴賓填寫,以便防疫小組提供即時協助及定期追蹤

如有任何問題,請來信洽詢:kristy@lioneers.tw

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參賽選手姓名 *
性別 *
聯絡電話(建議填寫手機號碼) *
餐食 *
捐款收據 *
公司捐款收據統編(選擇公司捐款收據需填寫)
公司捐款收據抬頭(選擇公司捐款收據需填寫)
公司捐款收據公司電話(選擇公司捐款收據需填寫)
公司捐款收據公司地址(選擇公司捐款收據需填寫)
匯款帳號後五碼(需提供給台灣科技公益協進會進行對帳) *
COVID-19疫苗接種詢問
目前通過美國、英國、歐盟、或世界衛生組織等緊急使用授權的COVID-19疫苗,大多數以接種兩劑為原則。
基於防疫安全考量,本活動開放讓完成*一劑*COVID-19疫苗接種之貴賓參與小潘賽事
同時現場會請參賽者填寫【健康申明表】,以便防疫小組提供即時協助及定期追蹤
請問是否接種過COVID-19疫苗? *
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