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殿村氏ラリーコペンミラクル体験参加申込書
この度はラジオはなゑみのクラウドファウンディングへのご協力を頂きましてありがとうございます。
リターンとしてお申し込み頂きました殿村氏のドライビングレッスンに関しまして、参加に関する申込者詳細、誓約事項をご確認頂きお申し込みください。
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身長制限に関して
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コペンは身長180以上の場合乗車が難しい場合がございます。ご了承の上お申し込みください。
了承した
いいえ
参加日をお選びください。
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日程1
日程2
日程3
Required
誓約事項
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誓約書 私は、殿村裕一氏のドライビングレッスンを受講するにあたり、注意事項を守るとともに、主催者、施設関係 者及び他の参加者に対し、受講中、もしくはそれに関連して起きた事故又は事故に起因して当人が負傷したり、 その所有物に損害を受けたりした場合において、いかなる種類、性質のものであっても、またいかなる理由に 起因しようとも、既知のものであると否とを問わず、また予測されていたと否とに関わらず、一切の責任を追 及することなく、損害賠償の要求をしないことをここに誓約いたします。
上記内容を確認し誓約します。
Other:
会場までの交通費は自費の旨承諾する。
*
はい
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