【銀座てらす】ハレル　オーダーメイド眉プレート 申し込みフォーム
この度は『オーダーメイド眉プレート』にご興味を持っていただき、誠にありがとうございます。

原孝子が貴方にあった眉をデザインし、その眉デザインを型取り、オーダーメイドの眉プレートを制作いたします。

プレートが完成後、プレートの使い方のレクチャーを受けていただけます(６０分程度)。


※レクチャー料金は税込み28,000円に含まれております。
※お申し込み後、forms-receipts-noreply@google.comより確認メールが届きます。メール受信の許可をお願い致します。

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お名前 *
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フリガナ *
イニシャル *
プレートにはイニシャルが入ります。
名・姓で記入をお願いいたします。
※ローマ字2文字(頭文字)のみ入ります。
　例) 原 孝子→T.H
日中の連絡先 *
片眉デザイン希望日時 *
参加可能日はできるだけチェックをお願いいたします。

後日、日暮清美より日時をお知らせいたします。
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眉デザインの相談を希望しますか
こちらのコースにはマンツーマンで原孝子の眉デザイン相談(相談55分+型どり5分)とマンツーマンレクチャーがついております。
費用は、税込48,000円です。(眉毛プレートとレクチャーつき)
※眉デザインを相談して決めたい方にオススメです。

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レクチャー日 *
後日行うレクチャーの受講可能日にチェックをお願いいたします。
眉デザイン日より2日以降となります

Required
片眉のデザインについて *
眉デザインの際には、眉頭・眉山の左右のバランスや高さを揃えます。

その際どちらをご希望か下記からお選びください。

※お顔のバランスは左右対象ではないので、今よりお手入れが必要になる可能性は高いです。
眉の太さのお好み *
眉に関するお悩みがございましたらご入力ください。
ご紹介者様
備考
その他、伝達事項等ございましたらご入力ください。　※申し込み時ご家族、ご友人がいらしたらご記入お願い致します。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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