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RINNOVO/ADESIONE POLIZZA FURTO/DANNI 2024
Il presente modulo attesta la sottoscrizione del contratto di assicurazione previo pagamento del premio
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INDIRIZZO RESIDENZA / SEDE LEGALE
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VIA N. CIVICO, CAP, COMUNE
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PROVINCIA INDIRIZZO RESIDENZA / SEDE LEGALE
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BERGAMO
BRESCIA
COMO
CREMONA
LECCO
LODI
MANTOVA
MILANO
MONZA E BRIANZA
PAVIA
SONDRIO
VARESE
ASOCIAZIONE DI APPARTENENZA
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Choose
Apilombardia
Apilombardia e Ass. Prod. Apistici di Bergamo
Apilombardia e Ass. Apic. Mantovani
RINNOVO O PRIMA ADESIONE?
*
Rinnovo polizza
Prima adesione alla polizza
INDICA IL TUO CODICE AZIENDALE (CODICE DI ALLEVAMENTO) IT_ _ _ PR _ _ _
*
Your answer
INDICA IL NUMERO DI ALVEARI + SCIAMI DENUNCIATI AL CENSIMENTO 2023
*
Your answer
INDICA LA TUA FASCIA E IL RELATIVO PREMIO ASSICURATIVO IN RIFERIMENTO AL CENSIMENTO ALVEARI 2023
*
Choose
FASCIA A (0-9 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 10,00
FASCIA B (10-40 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 35,00
FASCIA C (41-100 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 50,00
FASCIA D (101-200 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 65,00
FASCIA E (201-500 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 80,00
FASCIA F (501-800 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 100,00
FASCIA G (OLTRE 800 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 200,00
Dichiaro di aver versato il premio previsto dalla polizza
*
su c/c intestato ad Apilombardia Iban IT39A0503411121000000005879; CAUSALE: polizza furto 2024
Pagamento in contanti al Tecnico di zona
Required
Dichiaro di aver compreso che se in corso d’anno il n. di alveari/sciami varierà in modo tale da passare di fascia, si sarà tenuti a comunicarlo tempestivamente all’Associazione attraverso la compilazione del modulo online previsto e a versare la differenza di premio della nuova fascia di appartenenza.
*
SI
Required
Dichiaro di aver compreso che in caso per sottoscrizioni avvenute dopo il 20 dicembre 2023, la copertura assicurativa avrà validità a partire dal primo giorno del mese successivo rispetto a quello in cui si è provveduto a compilare il modulo di rinnovo/adesione e a versare il premio
*
SI
Required
Dichiaro di aver compreso che in caso di recesso dall'Associazione Apilombardia e in caso di mancato pagamento delle quote associative previste da Apilombardia/Associazione Produttori Apistici della Provincia di Bergamo/Associazione Apicoltori Mantovani, non saranno garantite le coperture previste dalla polizza.
*
SI
Required
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