แบบฟอร์มลงทะเบียนคนไทยพำนักในอินโดนีเซีย
* ข้อมูลที่ท่านกรอกจะถูกเก็บเป็นความลับ และจะใช้เพื่อประโยชน์ในราชการเท่านั้น โดยเฉพาะการประสานให้ความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉิน
* การกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนจะทำให้สามารถช่วยเหลือท่านในกรณีฉุกเฉินได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

กรณีฉุกเฉิน สามารถติดต่อสถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงจาการ์ตาผ่านทาง Facebook Page - Royal Thai Embassy, Jakarta และทางหมายเลขโทรศัพท์ฉุกเฉิน  +๖๒ ๘ ๑๑๑๘ ๖๒๕๓

ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย) ตามหนังสือเดินทาง* *
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาอังกฤษ) ตามหนังสือเดินทาง* *
หมายเลขหนังสือเดินทาง
เพศ *
อายุ *
ประเภทการพำนักในอินโดนีเซีย *
เมืองที่พำนักในอินโดนีเซีย (ภาษาอังกฤษ) *
ชื่อบริษัท/สถานศึกษาในอินโดนีเซีย
ที่อยู่ในอินโดนีเซีย (ภาษาอังกฤษ)
หมายเลขโทรศัพท์ที่ใช้ในอินโดนีเซีย กรุณาระบุรหัสประเทศ (อินโดนีเซีย +62 / ไทย +66) *
email สำหรับติดต่อ
ชื่อและหมายเลขติดต่อบุคคลใกล้ชิด กรณีฉุกเฉิน *
วันที่เดินทางถึงอินโดนีเซีย (โดยประมาณ)
MM
/
DD
/
YYYY
วันที่จะเดินทางออกจากอินโดนีเซีย (หากมี/ทราบ)
MM
/
DD
/
YYYY
ข้อมูลอื่น ๆ (อาทิ LINE Facebook ตามความสมัครใจ เพื่อประโยชน์สำหรับใช้ติดต่อในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy