填写以下表格接种新冠疫苗加强针
你接种新冠疫苗加强针了吗?
如果还没,你可以在 2022 年7月31日,星期日前来麻属蔡氏公所底楼活动中心,免费接种新冠疫苗加强针。
与麻坡主会狮子会联手举办,欢迎所有蔡氏济阳公所宗亲以及麻坡坡众前来免费接种。

日期:2022年 7月31日,星期日
时间:早上9:00am 开始
地点:麻属蔡氏济阳公所
17-1 Jalan Haji Jaib, Taman Permata, 84000 Muar, Johor.
联络电话: 蔡光顺 012-6125383 蔡景伟 012-6212045 蔡伟明 012-6801612
                  蔡宗霖 014-2721188 蔡佩珠 012-2875456


* 号为必填项目
Sign in to Google to save your progress. Learn more
名字 (Name) *
身份证号码 (IC No.) *
年龄 (Age) *
性别 (Gender) *
联络电话 (Contact Number) *
国籍 (Nationality) *
种族 (Ethnicity)
Clear selection
MySejahtera ID
第二剂疫苗接种日期 (Date of Your Second Dose) *
MM
/
DD
/
YYYY
第二剂疫苗名称 (Brand of Your Second Dose) *
第三剂疫苗接种日期 (Date of Your Third Dose)
MM
/
DD
/
YYYY
第三剂疫苗名称 (Brand of Your Third Dose)
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy