【無料診断・体験授業】お申し込みフォーム
下記フォームへのご回答お願いいたします。
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⑴生徒名 *
⑵ふりがな *
(3)学年 *
【所要時間について】
1.授業：90分
2.カンペキ自学特訓講座：毎週日曜09:00~12:00
3.自習室：ご希望の日、丸一日ご使用頂けます。

＊1.3は「平日16:00~22:00」「土日祝09:00~22:00」で希望可能

⑷ご希望の体験内容 *
「カンペキ自学特訓講座」「自習室」を選ばれた方は⑹⑺に進んで下さい。
⑸体験授業の受講場所
⑹体験の希望日時(第１希望) *
例）4/1(金)17:00〜20:00までの間（可能な限り早めを希望）
⑺体験の希望日時(第２希望) *
例）4/1(土)18:00以降いつでも（なるべく遅い時間を希望）
⑻授業で取り扱いたい教科（複数可能）
例）数学Ⅲ、物理　（体験授業を希望の方のみ記入）
⑼授業形式のご希望（複数可能）
（体験授業を希望の方のみ記入）
(10)高校３年生・既卒生の方は(9)で選択した教科の対策レベルをお選び下さい
(11)講師の希望
（体験授業を希望の方のみ記入）
(12)その他ご要望がありましたらご記入下さい
(13)ご紹介者名
ご紹介者様がいらっしゃる場合はお名前をご記入下さい。ご紹介者様にも特典がございます。
(14)電話番号 *
無料体験日を24時間以内にお電話にてご返答させていただきます。（申込後24時間を過ぎても連絡がない場合、お手数ですがご確認の為、お電話を頂きますようお願い申し上げます。　080-2988-1540）
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