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コロナワクチン接種希望申込フォーム
コロナワクチン(ファイザー社製)ワクチン接種申込フォームです。
記載いただいたのち、当院からの連絡をもって確定となります。
よろしくお願い申し上げます。
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2回目
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ファイザー
モデルナ
アストラゼネカ
その他
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1月接種候補日から選択ください。（複数選択可。３回目の方は接種券が届いた時点でご予約ください。）
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２０２２年１月１５日 ９時～１１時３０分
２０２２年１月１８日 １１時～１３時
２０２２年１月１８日 １６時～１８時３０分
２０２２年１月１９日 １１時～１３時
２０２２年１月１９日 １６時～１８時３０分
２０２２年１月２１日 １１時～１８時３０分
２０２２年１月２６日 １２時～１８時３０分
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