PERAKUAN PEMOHON *
Saya mengakui bahawa permohonan di atas adalah betul dan benar serta boleh digunapakai oleh Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan bagi tujuan kelulusan permohonan ini. Saya juga faham menurut Akta Akuan Berkanun 1960 [Akta 13], bahawa memberi keterangan palsu adalah satu kesalahan di bawah Seksyen 199 & 200, Kanun Keseksaan [Akta 574]. Jika permohonan saya diluluskan dan maklumat yang diberikan didapati tidak benar, saya faham bahawa pihak Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan berhak menarik balik kelulusan permohonan tersebut. Saya dengan ini memberi kuasa kepada Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan atau wakilnya untuk mendapatkan maklumat-maklumat lain yang berkenaan kepada permohonan ini untuk menjaga kepentingan Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan dengan apa cara mengikut budi bicara Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan. Saya mengaku bahawa borang ini ialah hakmilik mutlak Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan dan Bahagian Perumahan Pejabat Setiausaha Kerajaan Negeri Sembilan berhak menolak permohonan ini bila-bila masa tanpa memberi sebarang sebab.