IIBMP2020一般公開シンポジウム参加登録

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ご不明点などがありましたら、登録前に実行委員会事務局（iibmp2020_touroku@googlegroups.com）まで
ご連絡ください。For all registration enquiries, please contact iibmp2020_touroku@googlegroups.com.

氏名（漢字）／Full name *

姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例：学会　太郎、John Smith

氏名（カナ）／Full name (Again) *

全角カタカナで、姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例：ガッカイ　タロウ、John Smith

所属機関名／Institution/Company *

主なものを一つご記入ください。無所属の場合、無所属とご記入ください。例：大学名、会社名、病院名、無所属等

メールアドレス／Email address *

学会からの連絡先として使用します。

電話番号／Phone number *

半角で入力し、ハイフンを入れてください。例：000-000-0000

郵便番号／Zip *

半角で入力し、ハイフンを入れてください。例：000-0000

住所１／Address (Country, Street, City, and State) *

県名から番地までを入力してください。例：福岡県飯塚市川津680−4

住所２／Address (Building name and room number)

マンション名と号室を入力してください。例：メゾン生命医薬101号

住所３／ Department

住所が勤務先の場合は、部局名を入力してください。例：〇〇大学〇〇研究科〇〇専攻、〇〇株式会社〇〇課

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送信ボタンを押すと、入力内容が確認画面なしで送信されます。送信する前に入力内容をもう一度確認してください。Please confirm your entries again before form submission. *

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