ណាត់ជួបវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ ប្រឹក្សាជំងឺភ្នែកឥតគិតថ្លៃ តាមរយៈអេប Pethyoeung e-Health ID ជាមួយមន្ទីរពេទ្យភ្នែក ដុកទ័រ គង់ ពិសិដ្ឋ
កម្មវិធីប្រឹក្សាសុខភាពឥតគិតថ្លៃ ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ នៅមន្ទីរពេទ្យភ្នែក ដុកទ័រ គង់ ពិសិដ្ឋ ជាមួយអេប Pethyoeung e-Health ID នៅថ្ងៃទី១-២-៣ ខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២៣ (ពេលព្រឹក)

ដោនឡូត និងចុះឈ្មោះប្រើប្រាស់អេប Pethyoeung e-Health ID 📲 https://onelink.to/8kqagg 
Email *
នាម និងត្រកូល (Name and Surname) *
អាយុ (Age)
ភេទ (Gender) *
លេខទូរស័ព្ទ ឬតេឡេក្រាមទំនាក់ទំនង (Phone or Telegram Contact) *
ខេត្ត/ក្រុង (Province/City) *
តើបានដោនឡូតអេប Pethyoeung e-Health ID ហើយឬនៅ? 
(Have you downloaded Pethyoeung e-Health ID app?)
Clear selection
តើអ្នកបានបង្កើតការណាត់ជួបវេជ្ជបណ្ឌិត នៅមន្ទីរពេទ្យភ្នែក ដុកទ័រ គង់ ពិសិដ្ឋ រួចឬនៅ? (Have booked an appointment with a doctor at Doctor Kong Piseth Eye Hospital?)
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms