JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Grootven Challenge 2021
Speeldata op: 13, 20, 27 juni - 4, 11, 18 juli - 5, 12, 19 en 26 september.
10 lessen en lidmaatschap voor 2021 voor € 50,00.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Voornaam
*
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Geslacht
*
Man
Vrouw
Adres
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Woonplaats
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Emailadres
*
Your answer
Telefoon / Mobiel
*
Your answer
Mobiel
Your answer
De (ouder/verzorger) aanvrager verleent de penningmeester van LTC Grootven een eenmalige machtiging om het verschuldigde bedrag af te schrijven
IBAN nummer
*
Your answer
Ten name van
*
Your answer
Plaats
*
Your answer
Datum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Geef onderstaand akkoord voor éénmalige machtiging
*
Ja, ik ga akkoord met de éénmalige machtiging
Required
Spelregels automatische machtiging: Een eenmalige machtiging kan niet worden ingetrokken. D.m.v. een gele kaart (verkrijgbaar bij uw bank), kunt u uw bank opdracht gegeven een automatisch geïncasseerd bedrag terug te laten storten (binnen 30 dagen na afschrijving). Heb je alles goed ingevuld? Dan kun je het formulier versturen.
Opmerkingen
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
