令和３年度新潟県地域づくり活動担い手育成事業参加申込みフォーム
このフォームは、新潟県地域政策課が主催する「令和３年度新潟県地域づくり活動担い手育成事業」参加申込みフォームです。

【注意事項】
※入力の前に、必ずご確認ください。

１参加費等について
　本事業への参加は無料ですが、地域での実践に掛かる費用は、参加者の負担です。

２参加方法について
　本事業は、各地域でビジネスモデルを実践をすることが前提となっているので、座学だけの参加は、ご遠慮ください。

３個人情報の取扱いについて
　入力いただいた個人情報については、本事業の目的以外には、使用しません。
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电子邮件地址 *
氏名 *
氏名を入力してください。入力例：新居　画太郎
住所① *
郵便番号を入力してください。入力例：950-8570
住所② *
住所を入力してください。入力例：新潟市中央区新光町４番地１
電話番号 *
電話番号を入力してください。入力例：０２５−２８５−５５１１
年齢 *
令和３年４月１日時点の年齢を入力してください。入力例：３９歳
職業 *
職業を入力してください。入力例：会社員
参加区分① *
参加の区分を選択してください。
参加区分② *
グループで参加する場合は、一緒に参加する方の氏名を入力してください。また、一緒に参加される方も、このフォームに入力をお願いします。入力例：佐渡　渉、越後　姫
オンライン環境について *
オンライン環境について、選択してください。
Zoomの使用について *
Zoom（オンライン会議ツール）の使用経験について、選択してください。（PC、スマホの種別は問いません）
講座１への参加方法 *
7/4（日）に開催する「コミュニティビジネス概要・交流会」への参加方法を選択してください。
講座２への参加方法 *
7/24（土）に開催する「コミュニティビジネス概要・交流会」への参加方法を選択してください。
参加動機 *
参加の動機を教えてください。（複数選択可能）
必填
感じる地域の課題など *
現時点で、感じている地域での課題点を記載してください。また、想定するビジネスモデルがあれば、併せて記載してください。
您回复的副本将通过电子邮件发送到您提供的地址。
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