2023年4月ご入学の皆様の利用申し込み受付
4月からのご就学おめでとうございます。
こちらのフォームは2023年4月からご就学で、センターポールの放課後等デイサービスの利用希望される方への申し込みフォームとなります。
既に皆様におかれましては事前にご見学、体験の参加いただいておりますが、既に曜日によっては定員に達している曜日もございます為、
改めて利用希望曜日等、お伺いさせていただいた後、個別にてご案内を差し上げます。

利用に関してご不明点ございましたらお気軽にお問い合わせください。

CENTERPOLE ADAPTIVE KIDS
電話　03-6413-5050
住所　東京都世田谷区船橋1-30-3 
登入 Google 即可儲存進度。瞭解詳情
保護者お名前 *
電話番号（携帯） *
メールアドレス *
お子様のお名前 *
お子様の生年月日 *
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YYYY
通学予定の学校を教えてください *
お着替えに関して *
食事に関して *
トイレに関して① *
トイレに関して② *
歩行に関して *
お子様の該当することがございましたらご記入ください *
必填
お子様の得意なことを教えてください *
必填
お子様が興味があることを教えてください *
お分かりになる範囲で該当する部分にチェックください *
必填
障害者手帳の有無 *
上記の質問”有”の方は種別を教えてください *
受給者証の有無 *
上記有りの方、相談支援機関と担当支援員さんを教えてください *
利用希望曜日のヒアリング
ご利用曜日のヒアリング項目となります。
センターポールでは、お子様にあったプログラムを実施の為、曜日ごとにプログラムをご案内させていただいております。

体と脳を育てる運動（認知課題あり）→自他の名前を呼べる（理解している）以上の認知能力を要する運動プログラムを行います。

脳の発達に繋がる運動遊び→感覚刺激を得られる運動を多様します。

お子様の状況や、ご希望の支援内容を考慮しまして、いただきました情報を元にご案内させていただきます。

送迎に関して

現状、送迎に関してはお迎え便は空き状況があればご案内可能でございますが、帰りは保護者の方、もしくは移動支援等を利用してのお迎えをお願いしております。


希望利用曜日 *
必填
利用にあたり事前に職員へ伝達時伝達事項がございましたらお知らせください
センターポールの放課後等デイサービスに期待することをご記入ください *
ご記入ありがとうございました。
皆様から頂きましたデータを元にご利用の案内をさせていただきます。


【ご利用までの流れ】 
①利用申し込み　■2月1日〜15日
②利用可否のご連絡　■2月20日以降
③関係機関との調整（区役所、相談支援事業所、他関係機関）　■2月20日以降 
④利用契約　■2月20日以降
⑤個別支援計画の取り交わし　■2月20日以降
⑥利用開始　■4月1日 
 ※2月1日からの申し込みは先着順ではございません。 事前にご見学いただきましたお子様の特性や、ご利用希望曜日を考慮し15日以降に個別にご案内させていただきます。 利用希望曜日の定員によっては、空きがでるまでご利用をお待ちいただく可能性がございますのでご了承ください。
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