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2024 Stork Support Formulario de Solicitud
Por favor, utilice este formulario para solicitar asistencia de Stork Support of Northern Colorado. Toda la información se mantendrá confidencial. Los únicos requisitos para nuestros servicios es completar este formulario y su voluntad de comunicarse
respetuosamente
con un miembro de nuestro equipo.
Tenemos nuestra sede en Windsor, CO, y servimos con orgullo a los condados de Larimer y Weld. Hemos simplificado nuestras ofertas de servicios para que podamos ser equitativos y sostenibles, ya que creemos que cada nueva familia merece un buen comienzo a través del apoyo.
Necesita completar este formulario solo una vez por año calendario. Puede solicitar apoyo adicional durante todo el año para el cambio de pañales o la alimentación de bebés simplemente comunicándose con nosotros utilizando su método de contacto preferido.
Esperamos poder servirle.
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* Indicates required question
Nombre y Apellido (por favor, escriba su propio nombre, NO el de su hijo)
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Correo electronico
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¿Le gustaría recibir correos electrónicos de Stork Support con información sobre eventos y recordatorios de fechas? Los correos electrónicos se envían solo cuatro veces al año.
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Sí
No, gracias
Teléfono (sin guiones)
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Método de contacto preferido?
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Llamadas y textos
Mensajes de textos
Correo electronico
Other:
Required
Ciudad de domicilio
*
Fort Collins
Greeley
Loveland
Wellington
Timnath
Severance
Windsor
Evans
Milliken
Johnstown
Other:
Cuando tengamos listos los artículos solicitados, ¿podrá recogerlos en nuestra base de operaciones en Windsor (las principales encrucijadas son HWY 257 y Garden Dr) o necesitará programar una entrega? Tenga en cuenta que los días y horarios de entrega dependerán de la disponibilidad de nuestros voluntarios y no podemos entregar fuera de nuestra área de servicio.
Es posible que se necesiten hasta dos semanas para conseguir un voluntario que realice la entrega.
*
Recogerlos en Windsor
Programar una entrega
Other:
¿Cuántas personas viven en su hogar? Un hogar se define como el número total de personas relacionadas o no relacionadas que viven en la misma dirección. (Usado solo para propósitos de subvención)
*
2
3
4
5+
Ingresos mensuales del hogar. Los ingresos del hogar son los ingresos combinados de las personas declaradas anteriormente. (Usado solo para propósitos de subvención)
*
Menos que $1,400.00
$1,400.00 - $1,800.00
$1,800.00 - $2,200.00
$2,200.00 - $2,600.00
Mas que $2,600.00
¿A cuántos niños estamos apoyando con esta solicitud de apoyo?
*
Choose
1
2
3
4
5
6
7
8
Está embarazada actualmente?
*
Sí
No
Si está embarazada, ¿cuándo es su fecha de parto?
Si respondió que no, desplácese hacia abajo hasta Apoyo de Higiene.
MM
/
DD
/
YYYY
Apoyo a la Maternidad:
En ropa aceptamos prendas usadas en buen estado y nos aseguramos que estén limpias y sin manchas ni agujeros. Trataremos de coordinar 8 trajes de temporada por cada caja. Por favor, seleccione lo que le sería más útil:
Ropa de embarazo
Fajas
Calcetines de compresión
Almohada para el embarazo
Apoyo Posparto:
Kit de recuperación posparto: incluye productos esenciales para el período posparto junto con otros artículos de apoyo para ayudar con la recuperación después del parto
Blusas o brasieres para lactancia
Si solicita ropa/fajas/blusas de lactancia o brasieres, infórmenos qué talla(s):
Your answer
Esenciales para Recién Nacidos:
Por favor, háganos saber de qué género le gustaría sus artículos. Hacemos todo lo posible para garantizar que todas las donaciones funcionen, estén limpias, sin manchas y sin agujeros. Todos los artículos y la cantidad de artículos en paquetes y kits son los que permiten las donaciones. Siempre ofreceremos lo que tenemos disponible.
Género neutral
Niñas
Niños
Clear selection
Caja de Ropa para los primeros meses:
Agrupamos la ropa de bebé en grupos de 8 trajes y 4 pijamas por género, talla, y temporada.
Prematuro
Recien Nacido - 3 Meses
Kit Esencial, Pañales y Equipo:
Kit Esencial: toalla para bebé, paños para lavar, jabón, loción, biberones, rejilla para secar, cepillo para limpiar biberones, paños para eructar, mantas, mantas de envolver, máquina de sonido, monitor
Pañales prematuros
Recién nacido, pañales talla 1, toallitas, crema para la rozadura de pañal
Cuna de moisés portátil
Corralito- pack-n-play
Cochecito
Other:
Apoyo de Higiene
¿No tienes un recién nacido, pero necesitara apoyo con productos de higiene? Estamos felices de hacer un kit de higiene personalizado para usted según lo permitan las donaciones. Por favor, háganos saber lo que sería más útil:
Toallas humedas
Crema para la rozadura
Jabon y crema para bebe
Hojas de detergente para ropa
Productos para la menstruacion
Apoyo con pañales:
No somos un banco de pañales, pero estamos aquí para ayudar en una emergencia, o para llenar los vacíos de apoyo de nuestros bancos de pañales locales durante el primer año del bebé. Por favor, háganos saber qué tamaño necesita.
Prematuro
Recien Nacido
Talla 1
Talla 2
Talla 3
Talla 4
Talla 5
Talla 6
Other:
Apoyo a la alimentación durante el primer año:
Estamos aquí para ayudarle a tener menos estrés al alimentar a su bebé durante el primer año de vida con apoyo práctico. Por favor, háganos saber lo que sería más útil.
Kit de sacar leche materna: incluye bomba eléctrica doble de sistema cerrado, extractor manual, crema para pezones, almohadillas de lactancia, bolsas/recipientes para almacenar leche
Infant formula
Si su bebé está alimentado con fórmula, infórmenos qué marca/tipo y cuántas onzas por día toma el bebé actualmente (oz/biberón X biberones/día):
Your answer
Háganos saber si es elegible para WIC (Programa especial de nutrición suplementaria para mujeres, bebés y niños proporcionado por USDA)
No soy elegible para WIC
Soy elegible, pero no uso WIC
Soy elegible y uso mis beneficios de WIC
Todavía no he comprobado la elegibilidad
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