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文京学院高校部活体験
第3回 9月21日（水）17時30分～19時
第4回 10月2日（日）17時～19時
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受験生氏名
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受験生氏名フリガナ
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保護者緊急連絡先（半角数字 ハイフン不要）
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学年
中２
中３
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保護者氏名
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希望日
9月21日（水）17:30～19:00
10月2日（日）17:00～19:00
上記以外の日程を希望するので連絡が欲しい
個別相談を希望しますか？
はい
いいえ
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所属チーム名
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中学校名
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主なポジション
GK
DF（センター）
DF（サイド）
MF（ボランチ、トップ下）
MF（サイドハーフ、ウイング）
FW
競技歴
なし
1年未満
1年～2年間
3年～4年間
5年～6年間以上
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サッカー以外の競技歴
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得意なポジション・プレー、文京学院サッカー部に関心を持った理由など（自由記載）
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