JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
セミナー申し込みフォーム
テーマ「
発達障害者支援センターの役割と展望
」
講師:
講師:
岡田祐輔先生
静岡県東部発達障害者支援センター長
発達障害者支援センター全国連絡協議会会長
日時 :2023年5月20
日(土)午前10時〜12時
会場:信州大学医学部付属病院
外来棟
4F
大会議室 (先着
100
名)
対象者:医療、教育、福祉領域の発達障害支援に関わる支援者、家族、当事者
当日は会場とオンラインのハイブリッド、見逃し配信あり(当日参加者も視聴できます)。
(後日公開の、Youtubeチャンネルで視聴希望の方は申込不要です)
(※お預かりさせていただいた個人情報は本セミナーの開催のためにのみ使用します。)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
氏名
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
電話番号
Your answer
ご希望の参加方法
*
会場参加を希望
オンラインでの参加希望(当日リアルタイム)
後日の視聴を希望(1週間程度の見逃し配信後、後日、信大Youtubeチャンネルでも配信予定です)
主たる活動または居住の場所(長野県外の方は、その他に都道府県名をお書きください)
北信
長野
上小
佐久
大北
松本
諏訪
伊那
飯田
木曽
Other:
お立場(複数回答可)
当事者
家族
医療関係者
教育関係者
福祉関係者
Other:
ご所属(任意)
Your answer
職種等(任意)
Your answer
長野県発達障がい情報・支援センターへの期待や、このテーマに関して講師への質問やご要望、ご意見などあればご記入ください。(事前に講師と主催者でみさせていただきますが、回答を保証するものではありません。個人を特定できる形の情報はかかないでください。)
Your answer
次回以降のセミナー(年2回程度)のメール案内を
許可する
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 信州大学.
Report Abuse
Forms