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掲載お申込み：コモ･レビ広島版Vol.5
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活動の分かる内容の分かるHP・BLOG等
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主な活動地域 ※複数回答可
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広島市
廿日市市
呉市
東広島市
Other:
Required
赤ちゃん～未就園児が一緒に行くことは可能ですか？
*
ママを対象とした内容であっても、お子様が一緒に行くことができれば「はい」を選んでください。
はい
いいえ
お申込み内容
*
フリーペーパー掲載Lサイズ（15,000円）
フリーペーパー掲載Mサイズ（8,000円）
フリーペーパー掲載Sサイズ（5,000円）
WEB掲載のみ有料(2,000×6ヶ月＝12,000円）
WEB掲載のみ(無料)
【フリーペーパー掲載の方のみ】文章作成の希望
*
しない・フリーペーパーに掲載しない
する（S・M1,000円、L2,000円）
【フリーペーパー掲載の方のみ】特集の希望の有無 ※複数回答可
*
しない・フリーペーパーに掲載しない
お教室取材の特集を希望（20,000円）
読者アンケート＆体験談の特集：1ページ（10,000円）
読者アンケート＆体験談の特集：1/2ページ（6,000円）
Required
コモ･レビ掲載の経験の有無
*
何号からか分からない方は、こちらで調べますので、その他を選んでください。
今回が初めて
連続ではないが、過去に掲載経験あり
VOL.４(2019年秋)から掲載
VOL.３(2019年春)から連続掲載
VOL.２(2018年秋)から連絡掲載
VOL.１(2018年春)から連続掲載
初号（お出かけMAP：2017年秋）から連続掲載
Other:
紹介者（対象の方のみ）
紹介割引を利用される方は、かならずご記入ください。未記入の場合、割引が適用されません。
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その他、何かありましたら、お書きください。
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