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MAD
Modulo per presentare la domanda di messa a disposizione per supplenze "M.A.D." - Le dichiarazioni saranno verificate ai sensi dell'art. 46 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445 - Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 e successive modificazioni, le informazioni indicate nella presente dichiarazione verranno utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite.
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COGNOME
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NOME
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DATA DI NASCITA
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MM
/
DD
/
YYYY
LUOGO DI NASCITA
*
(con l'indicazione della provincia)
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CODICE FISCALE
*
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RESIDENZA
*
(con l'indicazione della provincia)
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DOMICILIO
(se diverso dalla residenza)
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TELEFONO
*
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DICHIARO
*
di essere cittadino/a italiano/a;
di godere dei diritti civili e politici;
di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente;
di non essere sottoposto a procedimenti penali;
Required
di essere cittadino
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TITOLO DI STUDIO
*
Specificare se trattasi di: Diploma Magistrale conseguito entro l'a.s. 2001/2002, Laurea Magistrale, Laurea Specialistica, Laurea vecchio ordinamento ecc., indicando il relativo codice alfanumerico
Your answer
DATA DI CONSEGUIMENTO
*
MM
/
DD
/
YYYY
VOTAZIONE
*
Your answer
ENTE CHE HA RILASCIATO IL TITOLO DI STUDIO
*
Your answer
ORDINE SCUOLA RICHIESTO
*
SCUOLA INFANZIA
SCUOLA PRIMARIA
SCUOLA SECONDARIA I° GRADO
Required
CLASSE DI CONCORSO DI INTERESSE
A001 - ARTE E IMMAGINE
A022 - ITALIANO, STORIA E GEOGRAFIA
A028 - MATEMATICA E SCIENZE
A030 - MUSICA
A049 - SC. MOTORIE
A060 - TECNOLOGIA
AA25 - LINGUA STRANIERA - FRANCESE
AB25 - LINGUA STRANIERA - INGLESE
SOSTEGNO (CON TITOLO SPECIFICO)
SOSTEGNO (SENZA TITOLO)
Clear selection
TITOLO POSSEDUTO PER L'INSEGNAMENTO DEL SOSTEGNO
POLIVALENTE
UDITO
VISTA
PSICOFISICO
Clear selection
Altri titoli posseduti
Your answer
Servizi di insegnamento effettuati:
Your answer
Dichiarazione di inserimento/non inserimento nelle graduatorie d'istituto per l'ordine di scuola richiesto
*
NO, non sono inserito nelle graduatorie d'Istituto di nessuna provincia
Si, sono inserito nelle graduatorie della provincia sotto indicata
PROVINCIA DI INCLUSIONE GRADUATORIA
Da compilare solo nel caso abbiate risposto "sì" alla domanda precedente
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disponibilità per supplenze brevi
*
disponibile ad accettare supplenze inferiori a 10 giorni
disponibile ad accettare supplenze superiori a 10 giorni
Required
NOTE
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Il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati secondo quanto previsto dal D.L. 30 Giugno 2003 n° 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" e del Regolamento Generale per la Protezione Dati Personali UE n° 679/2016
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