神奈川県高齢者運転免許自主返納サポート制度申請書
神奈川県警察が運営する高齢者運転免許自主返納サポート制度に関する申請及び届出フォームです。
協賛事業所の企業情報は、県警ホームページに掲載いたします。個人情報は入力しないでください。
制度の詳細は県警ホームページをご覧ください。
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手続事項 *
届出理由（変更、脱退の方は記載してください。）
企業・団体名
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主たる業種を１つ選択してください。
郵便番号
所在地
電話番号
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担当窓口（内線番号、メールアドレス等）
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ホームページURL
特典提供店舗
特典内容
以下に同意していただくことで、代表者が誓約したものとします。

特典利用者と特典内容等について疑義が生じた場合、当事者間で解決します。


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【本制度への協賛をお断りする場合】
一、暴力団関連企業である場合
二、特典内容が、本制度の趣旨に合わないと認められる場合
三、その他、協賛事業所として適当でないと認められる場合
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