ソニッケアー　無料体感デモ申し込みフォーム
昨今の新型コロナウィルスの感染予防拡大を鑑み、セミナーの実施日・方法などについては都度、状況に応じてご相談させていただく場合がございます。
何卒ご理解とご協力を賜りますよう宜しくお願いいたします。

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◆希望するセミナー形式
ウェビナー（WEBセミナー）
＊オンラインでも体感デモ受付開始いたします！ネット環境がない方には、iPadのお貸出しも可能です。
詳細につきましては、担当者よりお電話させて頂きます。

訪問セミナー
＊現在コロナの影響により、体感（実習）を自粛させていただいております。
実施方法については別途、担当者から詳細をご相談させていただきます。
希望 *
◆歯科医院名（正式名称） *
◆ご担当者名 *
◆ご担当者の職種 *
◆郵便番号（ハイフンあり）
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◆都道府県名
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◆市区町村　  入力例）大阪市北区
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◆番地　　入力例）Ｘ-ＸＸ-ＸＸ
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◆建物名
◆電話番号（ハイフンあり）
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◆メールアドレスPC
＊ウェビナー（WEBセミナー）の招待メールを、配信させていただきます。
メールアドレスを入力ください
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◆セミナー第1希望日
入力例）　2020年4月1日（月）の場合は「20200401」とご入力ください。
※所要時間は60分を予定しています。
※土日祝除く平日のみの受付とさせて頂きます。
本日より1週間以降の日時をご記入ください。
セミナー第1希望日を入力ください
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◆第1希望日　時間帯
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◆セミナー第2希望日　　入力例）　2020年4月2日（火）の場合は「20200402」とご入力ください。
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◆第2希望日　時間帯
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◆セミナー参加者人数
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◆取引先ディーラー名 *
◆備考欄　　他何かご質問があればご記入ください。
◆メルマガ配信希望　　モリタからのメールマガジン、「スマイル＋」「モリタからのお知らせ」をご登録がありましたメールアドレス宛にお送り致します *
◆同意確認
株式会社モリタ主催、株式会社フィリップス・ジャパンとの体感デモを申し込まれたことを共有します。また、取引先ディーラーも同行させていただく場合がございますので、ご了承ください。
WHITE CROSS株式会社は、事業運営上歯科医院様の個人情報を取り扱うにあたり、プライバシーポリシーを定めています。
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