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『田んぼで花はす収穫 』申込フォーム
地域まるっと体感宿玉村屋の企画『泥だらけ! 田んぼで花はす収穫』申込フォームです。
日程:
2019年7月13日(土)〜7月21日(日)、8月24日(土)〜8月31日(土)
時間:13:00〜15:00〈不定休〉
料金1人3,000円、2人5,000円、3人6,000円
※4人以上は1人1,500円追加、小学生以下無料
★花はすの花束のお土産つき★
〆切:参加希望日の3日前
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男性
女性
6.ご年齢
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10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
7.交通手段
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電車
自家用車
Other:
8.何名で参加されますか?
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1名(申込者のみ)
2名
3名
4名
5名
9.他に参加される方がいらっしゃればお名前と性別を皆様分ご記入ください。
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10.参加希望日を教えてください。
*
Your answer
11.参加者の中で、健康上の配慮が必要な方はいらっしゃいませんか?
*
いない
いる(→11-2で詳細を記入ください)
Other:
11-2.どのような配慮が必要でしょうか。
Your answer
12.どのような経緯で本企画をお知りになられましたか。
*
Facebook
Peatix (ピーティックス)
ふくのね
玉村屋WEBサイト
Other:
Required
13.このイベントに申し込んだきっかけや、楽しみにされていることを教えてください。
*
Your answer
14.ご質問等あればご記入ください。
Your answer
★参加確認事項①★
・イベント中に撮影した写真につきましては、今後の広報(町内広報・Facebookなどのインターネットでの発信)に使わせていただきますので、ご了承ください。
上記の「参加確認事項①」に同意いただけますか?
*
はい
いいえ
★参加者確認事項②★
・イベント中に発生した怪我や事故につきましては、応急処置はいたしますが、それ以上の対応は致しかねます。必要に応じて各自で保険等の加入をお願いします。なお、こちらでは保険加入の紹介・代理等は出来かねますのでご了承ください。
上記の「参加確認事項①」に同意いただけますか?
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はい
いいえ
お申込みありがとうございます!
担当者からのメールをもって予約確定とさせていただきます。現場等に出ており、返信が遅れる場合がございますので、ご了承ください。
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