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Epiphany Prep BASE Application 2019-2020
Aplicación para el programa BASE de antes y despues de escuela para el año 2019-2020.
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Grado del Estudiante
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TK
K
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2
3
4
5
6
7
8
Home Address - Number, Street, Apt #
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Dirección - Número, Calle, Apt #
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City
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Ciudad
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Zip Code
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Código Postal
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Parent/Guardian Information
Información del Padre/Tutor
Name of parent/guardian completing application (full name)
*
Nombre del padre/madre/tutor que está llenando la solicitud (nombre completo)
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Contact phone number (use dashes)
*
Número de teléfono (use guiones)
Your answer
Name of parent/guardian's employer
*
Nombre del empleador del padre/tutor
Your answer
Address of parent/guardian's employer
*
Dirección del empleador del padre / tutor
Your answer
Phone number of parent/guardian's employer
*
Número de teléfono del empleador del padre/tutor
Your answer
Parent/guardian work schedule - Horario de trabajo del padre/tutor.
Please provide your daily work schedule. NOTE: Work schedule subject to verification.
Proporcione su horario de trabajo diario. NOTA: El horario de trabajo está sujeto a verificación.
Monday/lunes
*
Your answer
Tuesday/martes
*
Your answer
Wednesday/miércoles
*
Your answer
Thursday/jueves
*
Your answer
Friday/viernes
*
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Additional Questions
Preguntas Adicionales
Will your student be attending AM BASE?
*
¿Asistirá su estudiante al program BASE de la mañana?
Yes
No
Will your student be attending PM BASE?
*
¿Asistirá su estudiante al program BASE de la tarde?
Yes
No
Is the student foster or homeless? (check all that apply)
*
¿Es el estudiante adoptivo o no tiene hogar? (marque todos los que correspondan)
Foster/Adoptivo
Homeless
None/Ninguno
Required
What is your preferred language for phone or email communications from the BASE program?
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