Khai báo y tế đầu năm học 2021-2022
Yêu cầu tất cả các em học sinh hoàn thành trước 30/8/2021, trả lời tất cả các câu hỏi trước khi gửi
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ và tên học sinh *
Ngày, tháng, năm sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
Lớp (năm học 2021-2022) *
Địa chỉ nơi ở hiện tại (ghi rõ số nhà, tổ, khu, phường) *
Trong vòng 14 ngày qua em có đi ra ngoài tỉnh Quảng Ninh (nếu có ghi rõ địa chỉ nơi đến, nếu không ghi là "Không") *
Trong vòng 14 ngày qua có tiếp xúc với người bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh COVID-19? *
Trong vòng 14 ngày qua có tiếp xúc với người về từ vùng có dịch bệnh COVID-19? *
Trong vòng 14 ngày qua có tiếp xúc với người có biểu hiện: Sốt, ho, khó thở, viêm phổi? *
Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm hiện tại) có thấy triệu chứng Sốt? *
Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm hiện tại) có thấy triệu chứng Ho? *
Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm hiện tại) có thấy triệu chứng Khó thở? *
Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm hiện tại) có thấy triệu chứng Đau họng? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Email Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh Quảng Ninh. Report Abuse
Google Forms