Karta zgłoszeniowa Pielgrzyma 2022
Poniższe dane zbieramy jedynie w celu ubezpieczenia Pielgrzyma i sprawnej organizacji Pielgrzymki.
Będą one dostępne jedynie dla organizatorów, ubezpieczyciela i ewentualnie na wezwanie Państwowej Inspekcji Sanitarnej.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię *
Nazwisko *
Adres e-mail (do kontaktu) *
Numer telefonu (do kontaktu) *
PESEL (do ubezpieczenia) *
Adres zamieszkania: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer mieszkania (do ubezpieczenia) *
Oświadczam, że stan mojego zdrowia pozwala na uczestnictwo w Pielgrzymce. W przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych w trakcie Pielgrzymki zobowiązuję się poinformować o nich organizatora. *
Oświadczam, że nie wykazuję objawów koronawirusa i nie miałe(a)m styczności z osobą chorą w ciągu ostatnich 14 dni. Jestem świadom(a) ryzyka związanego z COVID-19 i biorę udział w Pielgrzymce na własną odpowiedzialność. Deklaruję przestrzeganie zasad sanitarnych oraz zastosowanie się do dodatkowych poleceń organizatorów np. noszenie maseczki czy dezynfekcję rąk. *
Ważne informacje np. przyjmowane leki, choroby, inne (opcjonalnie)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów organizacyjnych Pielgrzymki. Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych Państwowej Inspekcji Sanitarnej na ewentualne jej wezwanie. *
Oświadczam, że wezmę ze sobą karimatę, śpiwór i namiot. Noclegi na trasie mogą mieć miejsce we własnych namiotach. Namiot można współdzielić z innym Pielgrzymem po wcześniejszym porozumieniu. *
Zgodnie z prawem rower musi być wyposażony w dzwonek, hamulec, przednie jasne światło świecące, tylne czerwone światło świecące i tylne czerwone światło odblaskowe. Zalecamy wziąć ze sobą min. 2 zapasowe dętki zgodne z wymiarem koła. *
Oświadczam, że zapoznałe(a)m się z wymaganymi dokumentami i obowiązuję się do nich stosować: Regulamin Pielgrzymki, Plan Pielgrzymki i Co Pielgrzym powinien zabrać ze sobą. Dokumenty dostępne są w ogłoszeniu i w poniższych linkach.       https://drive.google.com/file/d/1U95ixt_7wY2vGC7x62dgeX1Hx1rGGpVb/view?usp=sharing - REGULAMIN. https://drive.google.com/file/d/1nrzoeRlhNLbaz6pth7xnGzF9vfxW8cJO/view?usp=sharing - PLAN.                                                           https://drive.google.com/file/d/1SHwSBdIue_7B2_Qnd1NeXSilwLFtHYGl/view?usp=sharing - LISTA. *
Z jakiego miasta rozpoczynasz Pielgrzymkę? *
Rozmiar koszulki (jedynie rozmiary męskie) *
Na pielgrzymce chciał(a)bym podjąć służbę (opcjonalnie):
Czy jesteś zainteresowana(y) zakupem małego krzyża drewnianego (wys. +/- 40cm)? W razie zainteresowania możemy takie krzyże zamówić dla chętnych Pielgrzymów. *
Pytania i komentarze
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms