Reservatie ‘Space 4 Kids’ familienocturnes

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Vul hieronder de nodige gegevens in om een ‘Space 4 Kids’ familienocturne bij te wonen. Indien het gewenste tijdstip niet meer in de lijst met keuzemogelijkheden voorkomt, is het reeds volzet. De prijs bedraagt 7 euro voor jongeren minder dan 18 jaar en 8 euro vanaf 18 jaar.

Email *

Naam *

Telefoonnummer (aaneen) *

Aantal jongeren (< 18 jaar) *

Aantal volwassenen (>= 18 jaar) *

Aanvangstijdstip *

Eventuele opmerkingen

Betalingsbevestiging *

Ik bevestig hierbij het totaalbedrag over te maken op rekening BE54 0682 0233 9397 (details te vinden in de bevestigingsmail).

Privacyverklaring *

Ik ga akkoord met de privacyverklaring: https://cozmix.be/nl/privacyverklaring/

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of JVS Vigilia. Report Abuse

Forms