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須貝バレエスタジオ名簿及び緊急連絡先(スタジオ・支部クラス生徒)
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所属クラス
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上級科
高等科
中等科1
中等科2
児童科1
児童科2
児童科3
初等科
幼児科
ボーイズ
壱岐クラス
飯倉クラス
野芥クラス
早良クラス
南庄クラス
百道浜クラス
九大学研都市クラス
Other:
Required
生徒氏名
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フリガナ
*
Your answer
性別
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男
女
Other:
生年月日
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MM
/
DD
/
YYYY
保護者氏名
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保護者フリガナ
*
Your answer
保護者電話番号
*
Your answer
生徒本人携帯番号(持っている場合)
Your answer
緊急連絡先１
*
Your answer
緊急連絡先１の続柄
*
自宅
母携帯
父携帯
母勤務先
父勤務先
Other:
緊急連絡先２
Your answer
緊急連絡先２の続柄
自宅
母携帯
父携帯
母勤務先
父勤務先
Other:
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郵便番号
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住所
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