צהרון "נתיב זבולון" תשפ"ב לילדי כיתות א'-ג'
בע"ה נפתח הרישום לצהרון נחלת ש"י לשנה"ל התשפ"ב
ע"י עמותת נחלת ש"י במודיעין
אנא מלאו תוך תשומת לב.  הרישום עד ה-20/8/21 אל תחכו לרגע האחרון שנערך בהתאמה תבורכו
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם משפחה *
שם התלמיד/ה *
תאריך לידה לועזי *
MM
/
DD
/
YYYY
תעודת זהות של הילד\ה *
כתובת *
כיתה *
שם האם *
פלאפון אם *
שם האב *
פלאפון אב *
טלפון לשעת חרום *
כתובת E-MAIL אמא *
כתבו את המייל אליו אתם רוצים לקבל עדכונים והודעות
כתובת E-MAIL אבא *
קופת חולים *
תכנית הצהרון - ניתן לשלב בין ימים מלאים לימים קצרים .שימו לב בסימון השתתפות סה"כ הימים השבועי בצהרון .סמנו את מספר הימים בשבוע בהם אתם מעוניינים בצהרון מתום יום הלימודים עד לשעה 17:00 כולל הזנה + ימים קצרים עד השעה 13:30 (ללא הזנה ), כמובן בהתאמה לצורככם ........ עלות לחודש לילדי כיתות א'-ב' בלבד  785 ש"ח (מותנה בהמשך קבלת סבסוד תכנית "ניצנים".)... עלות לילדי כיתות ג'  935 ש"ח .                           מודולרי (חלקי  לכולם ) כדלקמן :  935 ש"ח (5 ימים), 841 ש"ח (4 ימים), 701 ש"ח (3 ימים), 514 ש"ח (יומיים), 280 ש"ח (יום אחד ), המחירים נקבעו ע"י עיריית מודיעין לידיעתכם! *
ימים מבוקשים
0=לא משתתף , 1=יום ארוך (עד 17:00) ,
בחר את הימים הדרושים. *
0
1
יום ראשון
יום שני
יום שלישי
יום רביעי
יום חמישי
הצהרת בריאות :  הריני מצהיר/ה בזה כי לבני/בתי אין מגבלות בריאות, וכי הוא/היא רשאי/ת להשתתף בכל הפעילויות (כולל פעילות גופנית לסוגיה)  בכיתה ובשטח ביה"ס. אני מתחייב/ת להודיע ל"נחלת ש"י על כל שינוי במצב בריאותו/ה של בני/בתי. *
איסוף הילד במענה טלפוני -בעת שליחת טופס זה, אני מאשר שברגע התקשרותי עם חבצלת(או מי ממחליפיו) בצורה טלפונית ובקשתי לשלוח את הילד, האחריות היא עליי בלבד *
Required
אישור צילום ופרסום באתר נחלת ש"י, באימייל בלבד *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy